Lo que no se dice sobre la PDD, Carlos Valenzuela Yuraidini



Jueves, 03 de Diciembre de 2009 04:05

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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http://www.med.uchile.cl/2006/septiembre/2085-sobre-el-levonorgestrel.html

 

Sobre el levonorgestrel Píldora del Día Después (levonorgestrel de

emergencia =LNGE) y Ética.

El LNGE detiene la ovulación, pero no la de los folículos grandes a punto de ovular; entonces,

es probable que no actúe como anti-ovulatorio desde antes de las 12 Hrs. pre-, durante y postovulación

 

 

1

.

Como anti-ovulatorio exclusivo, LNGE, dado de 0 a 24 Hrs. (1 día) post-coito (po-c) en

cualquier día del ciclo menstrual, no podría tener más efectividad que 65% en prevenir un

embarazo (calculando la probabilidad de embarazo con la ventana de los días fértiles de un

ciclo menstrual promedio); pero, tiene según la OMS

 

 

2

, en ese periodo po-c, 95% de efectividad.

El 30% de efectividad adicional se debe a efectos post-ovulatorios, es decir, a cigotos o

embriones que abortaron antes o llegando al útero. LNGE dado entre 25 y 48 Hrs. po-c (2

días), tendría efectividad (como anti-ovulatorio exclusivo) de 45%, pero tiene según OMS 85%

(40% de efecto post-ovulatorio).

Entre 49-72 Hrs. po-c (3 días) el par esperado-observado de efectividad es 30-58% (28% de

efecto post-ovulatorio). La OMS

 

 

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extendió el estudio a LNGE dado 73-96 Hrs (4 días) y 97-120

Hrs (5 días) po-c y encontró en ambos periodos una efectividad preventiva de embarazo de

60%, esperándose 20 y 10% respectivamente, es decir, 40 y 50% de actividad preventiva de

embarazo post-ovulatoria.

Si LNGE dado 5 días po-c previene el 60% de los embarazos es porque tiene efectos postovulatorios

(aún considerando la capacitación espermial hasta el 4 día po-c).

En sus estudios la OMS encontró que se previno entre 6 y 23 embarazos cuando LNGE fue

dado durante o pasada la ovulación. La crítica que las madres calcularon mal su ovulación 14

días antes de su menstruación próxima, no es válida, porque se aplica tanto para más o menos

que 14 días; además, la OMS presenta el estudio en relación al día del coito, siendo que LNGE

se dio entre 0 y 72 Hrs. po-c y debe agregarse, entonces, un día y medio más para calcular la

efectividad real de LNGE.

Si se hace esta corrección y se supone (a favor de LNGE) que las mujeres tuvieron su

ovulación 13 días antes de la menstruación próxima, igualmente quedan 23 a 30 embarazos

evitados post-ovulatoriamente.

Ambos resultados independientes muestran concluyentemente que LNGE tiene efectos postovulatorios

y debe actuar retardando el tránsito del cigoto o embrión por las trompas de Falopio

(oviducto), produciendo su muerte por no llegar a tiempo al útero o por su implantación

oviductal que es inviable y termina en aborto.

1

 

 

 

Croxatto HB y Cols. Contraception 2002; 65: 121-8

2

 

 

 

WHO. Task Force Postovulatory Methods of Fertility Regulation. Lancet 1998; 352: 428-33.

(nótese que éste es un grupo de trabajo sobre métodos post-ovulatorios de regulación de la

fertilidad).

3

 

 

 

von Hertzen H y Cols. Lancet 2002; 360: 1803-10

Si es así, se predice que cuando LNGE fracasa como anticonceptivo, aumenta la frecuencia de

embarazo ectópico en el oviducto. Esto se probó científicamente con tres estudios publicados,

que permiten estimar la tasa de embarazo ectópico.

Los tres muestran una tasa de embarazo ectópico cercana a 4,5%, siendo la habitual de 1,6%

 

 

4

;

aumento que es significativo. Es importante, si se quiere generar una política de población

tener conciencia que al fracasar LNGE (20% promedio de fracaso, en comparación con 2% de

fracaso del dispositivo intrauterino de emergencia) produciría aumento del embarazo ectópico.

Desde un punto de vista ético la situación es todavía más insostenible. Supongamos que no se

sabe si LNGE tiene o no efectos post-ovulatorios (e-p-o). La verdad es que o tiene e-p-o o

(exclusivo) no tiene e-p-o.

Si es verdad que tiene e-p-o, estamos en el caso ya analizado previamente y es cigoticida o

embricida en el oviducto o por no-implantación en el útero. Si sólo actúa previniendo la

ovulación antes de las 12 Hrs. pre-ovulación, no tiene efecto posterior a ese tiempo. Entonces,

LNGE será inútil, como anticonceptivo, los 15 días antes de la menstruación próxima; en este

caso será un crimen dar un fármaco que se cree que es inútil para prevenir el embarazo,

haciendo creer a la joven, que ha sido violada o que ha tenido un coito desprotegido en ese

periodo premenstrual, que se le da un fármaco seguro para evitar el posible embarazo.

El Ministerio de Salud de Chile, si realmente cree que LNGE no tiene efecto cigoticida o

embricida y que sólo actúa pre-ovulatoriamente, tiene que anunciar a todas las mujeres bajo

riesgo que no consuman LNGE 15 días antes de la próxima menstruación. De otra forma está

cometiendo una grave infracción ética al engañar a las jóvenes con un fármaco que él mismo

cree inútil. Ningún fabricante de LNGE hace esta precaución obligatoria, por lo que se concluye

que todos suponen que LNGE tiene realmente efectos post-ovulatorios, cigoticidas y

embricidas.

Sobre el autor :

Dr. Carlos Valenzuela Yuraidini

Profesor Titular de Genética, Etica y Epistemología

Facultad de Medicina, Universidad de Chile,

Independencia 1027, Fono 9786302, e-mail

 

 

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4

 

 

 

Valenzuela CY. Rev Med Chile 2005;133: 612-3